Meld je aan voor de proefles door onderstaand formulier in te vullen.

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Emailadres

Geslacht
ManVrouwAnders

Ik wil meedoen aan de proefles op:
Donderdag 7 septemberDonderdag 14 september

Hoe goed kan je zwemmen?
NietVoldoendeGoed

Heb je al eens gesnorkeld?
Nog nooit gedaanEnige ervaringZeer ervaren

Heb je zelf snorkelmateriaal?
JaNee

Als je zelf geen vinnen hebt, wat is je schoenmaat?

Hoe heb je van ons gehoord?

Opmerkingen

Ik verklaar hierbij over een goede gezondheid te beschikken en heb geen klachten met betrekking tot hart of bloedvaten, longen en/of luchtwegen en oren.

Ik verklaar dat ik mee doe aan de proefles op eigen risico.