Vul onderstaand formulier in om je aan te melden voor de cursus. Als er nog plek is krijg je van ons bericht met het verzoek het cursusgeld over te maken. Zodra het geld ontvangen is krijg je van ons een bevestiging dat je bent ingeschreven.

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Emailadres

Geslacht
ManVrouwAnders

Student?
JaNee

Hoe goed kan je zwemmen?
NietVoldoendeGoed

Heb je al eens gesnorkeld?
Nog nooit gedaanEnige ervaringZeer ervaren

Heb je zelf snorkelmateriaal?
JaNee

Als je zelf geen vinnen hebt, wat is je schoenmaat?

Hoe heb je van ons gehoord?

Opmerkingen

Ik verklaar hierbij over een goede gezondheid te beschikken en heb geen klachten met betrekking tot hart of bloedvaten, longen en/of luchtwegen en oren.

Ik verklaar dat ik mee doe aan de cursus op eigen risico.