Inschrijfformulier Cursus

Vul onderstaand formulier in om je aan te melden voor de cursus. Na de betaling ontvang je van ons een email met meer informatie.

Voornaam *

Achternaam *

Emailadres *

Geboortedatum *

Student *
JaNee

Hoe goed kan je zwemmen? *
SlechtVoldoendeGoed

Heb je al eens gesnorkeld? *
Nog nooitEen paar keerVaak

Heb je zelf snorkel materiaal? *
JaNee

Als je geen vinnen hebt, wat is je schoenmaat?

Opmerkingen

Ik verklaar dat ik mee doe aan de cursus op eigen risico. *

Ik verklaar hierbij over een goede gezondheid te beschikken en heb geen klachten met betrekking tot hart of bloedvaten, longen en/of luchtwegen en oren. *

Payment method *